制作：科了個(gè)普
監(jiān)制：中國科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心
最近幾天，知名演員袁立與某衛(wèi)視欄目組的互撕事件在網(wǎng)絡(luò)上引起了熱議。事件中當(dāng)事雙方孰是孰非我們暫且不去議論，袁立在拿到80萬元片酬后的舉動(dòng)卻將公眾的目光投向了一個(gè)特殊的群體。
袁立微博截圖（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
近日，袁立在自己的微博上宣布，將此次錄制節(jié)目所得的80萬元片酬全部捐獻(xiàn)給西南偏遠(yuǎn)山區(qū)的塵肺病患者。無論當(dāng)事人懷有怎樣的意圖和出發(fā)點(diǎn)，這一行為仍然得到了絕大多數(shù)人的認(rèn)可和贊許。事實(shí)上，袁立一直在利用自己的公眾影響力為塵肺病患者群體的權(quán)益而奔走。
什么是塵肺病？
塵肺病是一種在生產(chǎn)活動(dòng)中長期吸入過量粉塵，從而造成肺部不可逆轉(zhuǎn)病變的職業(yè)性疾病。具體來說，由于長期暴露在缺乏必要防護(hù)的工作環(huán)境中，吸入呼吸道的粉塵顆粒在末梢支氣管下的肺泡中沉積，引起肺組織彌漫性纖維化以致肺功能低下并由此引發(fā)的全身性疾病。
據(jù)相關(guān)公益組織統(tǒng)計(jì)，那些身患?jí)m肺病、生活在絕望中的人們，在全國范圍有接近600萬。發(fā)病后，患者肺部機(jī)能日趨衰弱，呼吸變得艱難，以至最后只有跪著才能讓自己稍微感到舒服一點(diǎn)。
更為悲慘的事實(shí)是，塵肺病目前缺乏有效的治療手段，患者只能眼睜睜看著自己的生命力一點(diǎn)點(diǎn)流失而無能為力。此外，塵肺病患者普遍家境貧困，患者集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)等客觀情況也難以保證患者能夠接受必要的治療。
“在中國，600萬人跪著等死”并不完全是危言聳聽。如同袁立在她微博里所寫的情景：接著一家，一進(jìn)門，看到他正在給自己漆棺材，邊擦眼淚邊說“我太軟弱，不夠堅(jiān)強(qiáng)”。無助的患病農(nóng)民只能在無奈中等死。
呼吸系統(tǒng)是如何對(duì)抗粉塵的？
首先，我們先了解了一下呼吸系統(tǒng)是如何與粉塵進(jìn)行“對(duì)抗”的。
一般直徑大于10微米以上的顆粒，會(huì)被鼻腔中的鼻毛以及分泌物組成的第一道防線擋在體外從而得到有效清除；介于2.5到10微米之間的顆?？梢赃M(jìn)入上呼吸道，一部分可以隨痰排出體外，對(duì)健康影響較??；但小于2.5微米的顆粒，就很難被鼻腔以及呼吸系統(tǒng)絨毛阻擋，或者痰液排出，很容易進(jìn)入到支氣管，并在肺內(nèi)沉積。
當(dāng)肺部吸入粉塵顆粒之后，機(jī)體的自我保護(hù)功能——肺組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)，將粉塵顆粒吞噬，然后通過肺泡表面的活性物質(zhì)和肺泡的馳張運(yùn)動(dòng)，把巨噬細(xì)胞吞噬的粉塵顆粒轉(zhuǎn)移到具有纖維細(xì)胞的支氣管粘膜上皮表面，從而以痰的形式送出體外。
然而，當(dāng)進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的粉塵超過了上述自潔機(jī)制的能力，一部分被吞進(jìn)巨噬細(xì)胞的粉塵顆粒將會(huì)被帶到肺泡間隔、淋巴以及進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散到身體各處，這就導(dǎo)致病理反應(yīng)發(fā)生。
粉塵沉積的肺部X光造影（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
具體來說，當(dāng)粉塵顆粒進(jìn)入肺泡內(nèi)部或者間隔時(shí)，雖然大部分可以通過呼吸作用被排出體外，仍有小部分吸附、沉積下來，最終對(duì)肺部造成以下幾種可能的潛在惡劣影響：
1. 肺泡細(xì)胞遭到破壞，取而代之的是失去了正常機(jī)能的纖維組織，稱為肺部纖維化。
2. 肺泡彈性喪失。
3. 支氣管炎癥，哮喘。
上述提到的肺部纖維化是不可逆轉(zhuǎn)的組織病變，一旦發(fā)生，肺功能就無法恢復(fù)到原先的水平。目前的醫(yī)學(xué)科技無法對(duì)纖維化后的組織實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，發(fā)病后只能緩解癥狀，無法徹底根治，這也是塵肺病被稱為是某種意義上“絕癥”的原因。
塵肺病有哪些癥狀？可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療嗎？
早期最易察覺的癥狀是咳嗽、痰多，這說明肺部的自潔機(jī)制在努力嘗試清除體內(nèi)的粉塵。當(dāng)肺部開始纖維化病變以及發(fā)生支氣管炎癥時(shí)，胸部已經(jīng)可以察覺到部位不定的疼痛。隨著纖維化的進(jìn)行，呼吸困難會(huì)日漸加重。中晚期患者可見咯血以及其它臟器、系統(tǒng)的并發(fā)癥等。
一般檢查以X射線為主，并結(jié)合患者職業(yè)情況予以判斷。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，塵肺病一般不難確診。但有時(shí)候小孩子長期跟父母生活在煤場或者發(fā)電廠等嚴(yán)重大氣污染的地區(qū)，因?yàn)椴]有直接從事相關(guān)工作，在診斷的時(shí)候容易被誤診為肺結(jié)核。
患者一旦確診為塵肺病，應(yīng)立即遠(yuǎn)離之前的工作環(huán)境。粉塵環(huán)境作業(yè)的高危人群應(yīng)該嚴(yán)格遵守防護(hù)要求以及定期檢查肺功能。
如何延長患者壽命，減輕患者的痛苦呢？
作為一種不可逆的疾病，現(xiàn)階段臨床上所有的治療都是在基于緩解癥狀，減輕患者痛苦的基礎(chǔ)上進(jìn)行的對(duì)癥治療。
一共有五大治療方法，其中最有效、也是最大限度地減輕患者呼吸困難的治療方法就是肺灌洗。
大容量的肺灌洗就是通常所說的洗肺。在身體全麻的狀態(tài)下，醫(yī)生將一個(gè)Y型的管倒插入肺中，一側(cè)進(jìn)入右肺，一側(cè)進(jìn)入左肺。灌洗過程中，右側(cè)肺由機(jī)器進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，左側(cè)則灌入灌洗液進(jìn)行洗肺，這樣做的目的是達(dá)到氣、水分離。灌洗液要高于患者50cm，引流瓶低于患者60cm，所有的灌洗液都放在恒溫下以待使用。直到灌洗液澄清為止，灌洗才算結(jié)束。根據(jù)醫(yī)生的臨床記錄，多數(shù)礦工引流出來的液體呈現(xiàn)黑色，陶瓷工引流出來的是的液體為白色。
洗肺之后引流出來的灌洗液（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
洗肺可以顯著減輕塵肺病患者的痛苦。洗肺之后遠(yuǎn)離粉塵來源的話，可以不用再次進(jìn)行洗肺。但是如果洗肺之后，仍然回到了高濃度高危害的工作環(huán)境中，那就不得不進(jìn)行第二次洗肺了。
其他四種維持治療，包括肺纖維化的治療、合并癥治療、基因治療、肺移植。其中，基因治療是導(dǎo)入靶細(xì)胞，并在一定時(shí)期抑制纖維細(xì)胞因子產(chǎn)生，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究還在進(jìn)行中；肺移植所需成本極為高昂，器官供體有限，排異可能性大，是挽救晚期病人生命的最后手段。然而，塵肺病患者多是由于經(jīng)濟(jì)窘迫才不得不在粉塵環(huán)境中從事生產(chǎn)活動(dòng)，因此通過肺移植治療塵肺病存在悖論，實(shí)際上缺乏可行性。對(duì)于確診患者來說，最根本的治療還是立即遠(yuǎn)離高粉塵的工作環(huán)境和空氣污染嚴(yán)重的生活環(huán)境。
高危職業(yè)人群如何自我防護(hù)？
不得不從事塵肺病高危職業(yè)時(shí)，勞動(dòng)者自身應(yīng)佩戴防塵口罩，防塵安全帽，送風(fēng)頭盔，送風(fēng)口罩等。同時(shí)還要定期體檢，一旦出現(xiàn)癥狀立即進(jìn)行治療。密封的工作空間不能采取噴灑濕氣降低粉塵的話，應(yīng)采用抽風(fēng)除塵方式。開放式工作環(huán)境，可以采取噴灑濕氣以降低所在環(huán)境的粉塵濃度。
霧霾會(huì)造成塵肺病嗎？
塵肺病的主要癥狀都發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，因此不免讓人聯(lián)想到同樣會(huì)侵害呼吸系統(tǒng)的空氣質(zhì)量問題。媒體報(bào)道中塵肺病患者的悲慘境遇也給公眾造成了不小的恐慌，很多人不禁要問，霧霾到底會(huì)不會(huì)造成塵肺病，塵肺病離普通人到底有多遠(yuǎn)？
實(shí)際上，塵肺病是典型的職業(yè)病，90%以上的患者有粉塵環(huán)境工作經(jīng)歷，其余患者也基本都有長期粉塵接觸史，可以認(rèn)為霧霾一類的空氣污染并不會(huì)造成塵肺病。絕大部分進(jìn)入人體的顆粒異物尚能通過肺部的自潔機(jī)制排出體外，在此過程中我們可能會(huì)經(jīng)歷咳嗽、痰多、咽喉不適等癥狀，但霧霾帶來的顆粒異物尚不足以引發(fā)肺部纖維化等器質(zhì)性病變。
歸根結(jié)底，霧霾中的顆粒濃度與粉塵工作環(huán)境中的粉塵密度存在量級(jí)的差異，雖然會(huì)引發(fā)人體一系列病理反應(yīng)，但離塵肺病仍然有很遠(yuǎn)的距離。普通人做好霧霾天中的自我防護(hù)即可，對(duì)塵肺病不必過度憂慮。
結(jié)語
實(shí)際上，我們應(yīng)該從更加客觀理性的角度去看待塵肺病及其背后的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素。塵肺病屬于一種在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，低收入人群中相對(duì)高發(fā)的疾病，是不折不扣的“窮人病”。很多患者為了相對(duì)豐厚的報(bào)酬不惜透支健康，在缺乏有效防護(hù)的工作環(huán)境中長期勞動(dòng)。他們中的很多人更是缺乏塵肺病的基本知識(shí)和起碼的防護(hù)意識(shí)，直到病倒才第一次聽說塵肺病這一名詞。
企業(yè)主自身缺乏安全防護(hù)意識(shí)，更沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用和履行賠償責(zé)任。在涉及具體賠償問題時(shí)，法律責(zé)任的厘清和侵害程度的界定同樣考驗(yàn)基層執(zhí)法機(jī)構(gòu)，畢竟很多患者在數(shù)年的工作經(jīng)歷中可能從來沒有過一份有效的雇傭合同。
不斷提高的勞動(dòng)者素質(zhì)，不斷完善的基層法制，不斷推進(jìn)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)才是征服塵肺病的終南大道。這一過程很可能不會(huì)如我們很多人所冀望的一樣快，但是全社會(huì)的關(guān)注和重視確實(shí)稱得上是契機(jī)或者鑰匙。
公眾人物利用自己的影響力促使全社會(huì)提高對(duì)塵肺病的認(rèn)知水平和關(guān)注程度，是應(yīng)該予以鼓勵(lì)加以贊許的。在文章最后，撇開事件背后的種種爭議，我們向袁立這次的善舉致敬。